Was macht ein ambulanter Pflegedienst? Aufgaben, Kosten, Ablauf

Viele Menschen möchten auch mit Pflegebedarf in ihrer eigenen Wohnung bleiben. Ein ambulanter Pflegedienst macht das oft erst möglich. Aber was genau darf und soll er übernehmen? Wer bezahlt welche Leistung? Und wie läuft es ab, wenn Sie einen Pflegedienst beauftragen? Hier finden Sie die Antworten, ohne Fachchinesisch.

Was ein ambulanter Pflegedienst ist

„Ambulant“ heißt: Die Pflege kommt zu Ihnen, nicht umgekehrt. Fachkräfte des Pflegedienstes besuchen Sie zu vereinbarten Zeiten zu Hause, erledigen die abgesprochenen Aufgaben und fahren dann zum nächsten Menschen. Zwischen den Besuchen leben Sie Ihren Alltag wie gewohnt, oft mit Unterstützung von Angehörigen.

Ein Pflegedienst ersetzt also nicht die Familie, sondern ergänzt sie. Manche Menschen brauchen nur einmal in der Woche Hilfe beim Duschen. Andere bekommen mehrmals täglich Besuch, zum Beispiel morgens zum Waschen, mittags für Medikamente und abends zum Zubettgehen.

Damit ein Pflegedienst mit der Pflegekasse abrechnen darf, muss er zugelassen sein. Das ist die Voraussetzung dafür, dass Sie Pflegesachleistungen nutzen können.

Grundpflege, Behandlungspflege, Hauswirtschaft und Betreuung

Die Aufgaben eines Pflegedienstes lassen sich grob in vier Bereiche einteilen. Diese Unterscheidung ist nicht nur Fachsprache: Sie entscheidet darüber, wer die Kosten trägt.

Grundpflege meint die Hilfe bei alltäglichen Dingen rund um den Körper. Ein guter Pflegedienst arbeitet dabei aktivierend: Was Sie noch selbst können, sollen Sie auch selbst tun. So bleiben Kräfte und Selbstständigkeit länger erhalten.

Behandlungspflege sind medizinische Aufgaben, die eine Ärztin oder ein Arzt anordnet. Sie werden von Pflegefachkräften übernommen, und zwar nur auf Grundlage einer Verordnung.

Hauswirtschaft und Betreuung halten den Alltag am Laufen und beugen Einsamkeit vor. Gerade bei Menschen, die allein leben, ist das oft genauso wichtig wie die Körperpflege.

Wer bezahlt was: Pflegekasse oder Krankenkasse?

In der ambulanten Pflege gibt es zwei Kostenträger mit unterschiedlichen Regeln. Beide sitzen oft unter einem Dach, sind aber rechtlich getrennt.

Die Pflegekasse (Pflegeversicherung, SGB XI)

Hat Ihr Angehöriger Pflegegrad 2 bis 5, zahlt die Pflegekasse die Einsätze eines Pflegedienstes als Pflegesachleistung. Dazu gehören körperbezogene Pflege, pflegerische Betreuung und Hilfen bei der Haushaltsführung. Der Pflegedienst rechnet direkt mit der Pflegekasse ab. Je nach Pflegegrad gibt es einen monatlichen Höchstbetrag, bei Pflegegrad 3 zum Beispiel bis zu 1.497 €. Was darüber hinausgeht, zahlen Sie selbst als Eigenanteil.

Wird der Betrag nicht voll ausgeschöpft, kann die Familie den Rest als anteiliges Pflegegeld erhalten. Das ist die Kombinationsleistung. Beispiel: Werden 40 Prozent der Sachleistung genutzt, gibt es noch 60 Prozent des Pflegegeldes.

Zusätzlich gibt es ab Pflegegrad 1 den Entlastungsbetrag von bis zu 131 € im Monat. Er lässt sich auch für einen Pflegedienst einsetzen. Bei Pflegegrad 2 bis 5 allerdings nicht für die Körperpflege, sondern etwa für Hauswirtschaft oder Betreuung. Bei Pflegegrad 1 ist auch Körperpflege möglich.

Die Krankenkasse (Krankenversicherung, SGB V)

Die Behandlungspflege gehört zur häuslichen Krankenpflege. Die Kosten trägt in der Regel die Krankenkasse, wenn eine ärztliche Verordnung vorliegt. Einen Pflegegrad braucht es dafür nicht. Für Erwachsene fällt eine gesetzliche Zuzahlung an. Wie hoch sie in Ihrem Fall ist, sagt Ihnen Ihre Krankenkasse.

In bestimmten Situationen, etwa nach einem Krankenhausaufenthalt, kann die Krankenkasse für begrenzte Zeit auch Grundpflege und Hauswirtschaft übernehmen. Mehr dazu lesen Sie in unserem Beitrag Aus dem Krankenhaus nach Hause.

Vom ersten Anruf bis zum Pflegevertrag

Jeder Pflegedienst organisiert den Einstieg etwas anders. Typischerweise läuft es so ab:

1. Erster Kontakt: Sie rufen an und schildern kurz die Situation. Der Pflegedienst sagt Ihnen, ob er in Ihrem Wohnort versorgt und ob er Kapazitäten hat.
2. Erstgespräch: Meist kommt eine Pflegefachkraft zu Ihnen nach Hause. Sie klärt, wobei Hilfe nötig ist, welche Gewohnheiten wichtig sind und welche Zeiten passen. Legen Sie Pflegegrad-Bescheid, Medikamentenplan und ärztliche Verordnungen bereit.
3. Kostenübersicht: Sie erhalten eine Aufstellung, welche Leistungen geplant sind, was die Pflegekasse oder Krankenkasse übernimmt und welcher Eigenanteil bleibt.
4. Pflegevertrag: Die vereinbarten Leistungen werden schriftlich festgehalten. Lesen Sie den Vertrag in Ruhe und fragen Sie nach, wenn etwas unklar ist.
5. Start und Anpassung: Die Pflege beginnt. Ändert sich der Bedarf, werden die Leistungen angepasst.

Wie der Alltag mit einem Pflegedienst aussieht

Pflegedienste planen ihre Einsätze in festen Touren. Eine Pflegekraft fährt nacheinander zu mehreren Menschen. Deshalb wird meist ein Zeitfenster vereinbart und keine minutengenaue Uhrzeit. Verkehr oder ein Notfall bei einem anderen Menschen können den Plan verschieben. Fragen Sie, wie Sie in so einem Fall informiert werden.

Sagen Sie offen, welche Zeiten Ihnen wichtig sind. Muss ein Medikament zu einer bestimmten Uhrzeit gegeben werden, ist das ein anderer Fall als die Frage, ob das Duschen um acht oder um halb neun stattfindet.

Bei Ihnen zu Hause liegt in der Regel eine Pflegedokumentation. Darin hält der Pflegedienst fest, was bei jedem Besuch gemacht wurde und was auffällt. Angehörige können dort nachlesen und selbst Hinweise hinterlassen.

Beratungsbesuche zu Hause

Wer Pflegegeld bezieht und die Pflege selbst organisiert, muss regelmäßig einen Beratungsbesuch abrufen. Bei Pflegegrad 2 bis 5 ist das halbjährlich einmal Pflicht, bei Pflegegrad 4 und 5 kann zusätzlich vierteljährlich ein Besuch in Anspruch genommen werden. Bei Pflegegrad 1 besteht halbjährlich ein Anspruch, ebenso für Menschen, die Sachleistungen beziehen.

Durchführen dürfen diese Besuche unter anderem zugelassene Pflegedienste. BESSER UMSORGT führt Beratungsbesuche nach § 37 Abs. 3 SGB XI selbst durch. Es geht darum, die Pflege zu Hause zu sichern und Angehörige praktisch zu unterstützen, nicht um eine Kontrolle. Wichtig: Wird der Pflicht-Besuch nicht abgerufen, muss die Pflegekasse das Pflegegeld kürzen, im Wiederholungsfall sogar ganz streichen.

Begleitung in der letzten Lebensphase

Viele Menschen wünschen sich, ihre letzte Lebensphase zu Hause zu verbringen. Auch dann kann ein ambulanter Pflegedienst Pflege und Begleitung übernehmen, in Abstimmung mit der Hausärztin oder dem Hausarzt. Bei BESSER UMSORGT übernehmen wir die Sterbebegleitung selbst oder arbeiten dafür mit Partnerunternehmen zusammen. Sprechen Sie uns früh an, damit alles gut vorbereitet ist.

Woran Sie einen guten Pflegedienst erkennen

Ob ein Pflegedienst zu Ihnen passt, merken Sie oft schon im ersten Gespräch. Diese Fragen helfen bei der Einschätzung:

• Nimmt man sich Zeit? Ein gutes Erstgespräch fragt nicht nur nach Diagnosen, sondern auch nach Gewohnheiten, Wünschen und Ängsten.
• Sind die Kosten klar? Sie sollten schriftlich sehen, was geplant ist, was die Kassen übernehmen und was Sie selbst zahlen.
• Gibt es feste Ansprechpartner? Fragen Sie, ob möglichst dieselben Pflegekräfte kommen und wen Sie bei Fragen erreichen.
• Wird aktivierend gepflegt? Eine gute Pflege nimmt nicht alles ab, sondern stärkt, was noch geht.
• Werden Angehörige und Ärzte einbezogen? Absprachen mit der Hausarztpraxis und mit der Familie sollten selbstverständlich sein.
• Ist der Dienst ehrlich? Ein seriöser Dienst sagt Ihnen offen, wenn er bestimmte Zeiten oder Leistungen nicht verlässlich abdecken kann.
• Wie wird Qualität gesichert? Fragen Sie nach Fortbildungen, Pflegeplanung und Dokumentation.

Und schließlich: Hören Sie auf Ihr Gefühl. Die Menschen, die zu Ihnen kommen, sind bei sehr persönlichen Dingen dabei. Vertrauen ist hier keine Nebensache.

Wenn Sie noch am Anfang stehen und erst einmal wissen möchten, welche Leistungen für Sie infrage kommen, hilft Ihnen unser PflegeCheck. Wie BESSER UMSORGT in der Grundpflege, der Behandlungspflege und bei Hauswirtschaft und Betreuung arbeitet, lesen Sie auf unseren Leistungsseiten.